過眠症の精神医学

1. 過眠症とは？

過眠症（Hypersomnia）は、夜間の十分な睡眠にもかかわらず、日中に過度の眠気（EDS: Excessive Daytime Sleepiness）が生じ、生活に支障をきたす睡眠障害です。精神医学的には、過眠症は神経伝達物質の異常、概日リズムの乱れ、精神疾患との関連が指摘されています。

DSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル）では、「特発性過眠症（Idiopathic Hypersomnia）」として分類され、ナルコレプシーなどの他の睡眠障害と区別されます。

2. 過眠症の分類（DSM-5基準）

① 特発性過眠症（Idiopathic Hypersomnia, IH）

• 原因不明の過眠状態が6か月以上続く。
• 夜間の睡眠時間が長く（10時間以上）、目覚めが困難。
• 昼間の居眠りは回復効果が少なく、リフレッシュされない。

② ナルコレプシー（Narcolepsy）

• 突然の眠気発作と情動脱力発作（カタプレキシー）が特徴。
• オレキシン（ヒポクレチン）という神経伝達物質の欠乏が原因。

③ 睡眠時無呼吸症候群（Obstructive Sleep Apnea, OSA）

• 睡眠中に呼吸が一時的に停止し、夜間の酸素供給が低下することで日中の眠気を引き起こす。
• 精神疾患（うつ病、不安障害）との関連性が強い。

④ 概日リズム睡眠障害（Circadian Rhythm Sleep Disorders）

• 睡眠相後退症候群（Delayed Sleep Phase Syndrome, DSPS）
  → 極端な夜型生活により、社会生活と睡眠リズムが合わなくなる。
• 交代勤務睡眠障害（Shift Work Sleep Disorder）
  → 夜勤などで体内時計が乱れ、過眠を引き起こす。

⑤ うつ病に伴う過眠（Depression-related Hypersomnia）

• うつ病の症状の一つとして過眠がみられることがある。
• 「逃避睡眠」として機能することがあり、ストレスの回避行動の一環。

3. 過眠症と関連する精神疾患

① うつ病（Major Depressive Disorder, MDD）

• 過眠症状（特に非定型うつ病で顕著）がみられる。
• セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミンの低下が関与。
• 「疲れて眠い」というよりも、「エネルギーがなく、起きられない」という感覚。

② 双極性障害（Bipolar Disorder）

• 抑うつ相での過眠が特徴的。
• 双極II型では、抑うつ期に過眠が顕著であり、通常のうつ病よりも長時間眠る傾向。
• 躁転の前兆として、睡眠リズムが変化することもある。

③ 非定型うつ病（Atypical Depression）

• 過眠、過食、鉛様麻痺感（体が重い感じ）が特徴。
• ノルアドレナリンやドーパミンの機能低下が関与。

④ PTSD（心的外傷後ストレス障害）

• PTSD患者の一部は、ストレス回避のために過眠傾向を示す。

⑤ ADHD（注意欠如・多動症）

• ADHDの成人では、昼間の眠気が強いことが多い。
• ドーパミンとノルアドレナリンの調節異常が関与。
• 夜更かしが多く、結果的に昼間に過眠状態になる。

4. 過眠症の神経生理学的メカニズム

① 神経伝達物質の異常

• オレキシン（ヒポクレチン）
  • 覚醒を維持する神経ペプチド。
  • ナルコレプシーではオレキシンの欠乏が確認されている。
• セロトニン（Serotonin）
  • 睡眠・覚醒リズムの調整に関与。
  • セロトニン不足 → 眠気が増加、抑うつ傾向。
• ドーパミン（Dopamine）
  • 覚醒やモチベーションを調整。
  • ドーパミン不足 → 意欲低下、過眠の増加。
• ノルアドレナリン（Norepinephrine）
  • 覚醒レベルの維持に関与。
  • ノルアドレナリン低下 → 眠気、注意力の低下。

② 概日リズムの異常

• 視床下部の視交叉上核（SCN）が体内時計を制御。
• 概日リズムが乱れると、過眠や睡眠の質の低下が起こる。

5. 過眠症の精神医学的治療

① 薬物療法

1) 覚醒促進薬

• アトモキセチン（Atomoxetine）: ADHD由来の過眠症状に有効。

2) 抗うつ薬

• SSRI（セロトニン再取り込み阻害薬）: うつ病由来の過眠に効果的。
• SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）: ノルアドレナリンを増やし、日中の覚醒レベルを向上。

3) ドーパミン作動薬

• ドーパミンを増やし、覚醒を促進。
  • 非定型うつ病の過眠に有効。

4) メラトニン受容体作動薬

• ラメルテオン: 睡眠リズムを整え、過眠の改善に寄与。

② 認知行動療法（CBT-I）

• 睡眠衛生の改善（規則正しい生活習慣の確立）。
• 昼寝の制限（30分以内にとどめる）。
• 光療法（朝に太陽光を浴びることで、概日リズムを調整）。

③ ライフスタイル調整

• 朝の運動（覚醒レベルを上げる）。
• カフェインの適切な使用（夕方以降の摂取は控える）。
• 規則正しい睡眠リズム（毎日同じ時間に起床）。

6. まとめ

• 過眠症は単なる「眠りすぎ」ではなく、精神医学的・神経生理学的な異常が関与する病態。
• 特発性過眠症、ナルコレプシー、概日リズム障害、精神疾患由来の過眠など、複数の原因がある。
• 神経伝達物質（オレキシン、セロトニン、ドーパミン）の異常が主要な要因。
• 治療には薬物療法（覚醒促進薬、抗うつ薬）、認知行動療法、ライフスタイル調整が有効。

過眠症は適切な治療で改善可能な病態であり、早期診断と介入が重要です。