パラフレニー（Paraphrenia）とは？
パラフレニー（Paraphrenia） は、妄想（特に被害妄想や誇大妄想）と幻覚（主に幻聴）を特徴とする精神疾患 であり、統合失調症に類似しています。しかし、認知機能の低下が少なく、思考や社会適応能力が比較的保たれる という特徴があります。
現在の精神医学では、パラフレニーは独立した診断カテゴリとしては用いられず、多くの場合、妄想性障害や統合失調症の一部 として扱われます。
1. パラフレニーの定義と特徴
(1) 基本的な定義
パラフレニーとは、強固な妄想と幻覚があるが、認知機能が比較的保たれる精神疾患 です。患者は知的能力を維持していることが多いため、統合失調症の妄想型（paranoid schizophrenia）と区別されることがあります。
(2) 主な特徴
✅ 被害妄想：「誰かが自分を監視している」「政府が自分を狙っている」
✅ 誇大妄想：「私は特別な能力を持っている」「選ばれた存在だ」
✅ 幻覚（主に幻聴）：「声が聞こえる」「誰かが話しかけてくる」
✅ 認知機能は比較的正常（記憶や判断力が保たれる）
✅ 社会生活の維持（一部の患者は仕事や日常生活を続けることができる）
✅ 感情面の安定性（統合失調症のような感情鈍麻は少ない）
このように、「知的にはしっかりしているが、妄想を持つ」 という特徴があり、妄想性障害や統合失調症と鑑別が必要 です。
2. パラフレニーの原因
(1) 生物学的要因
🧠 神経伝達物質の異常（ドーパミン過活動が関与）
🧠 脳の構造的変化（前頭葉・側頭葉の異常）
🧠 遺伝的要因（統合失調症や妄想性障害の家族歴）
(2) 心理的要因
💡 過去のトラウマ（長年のストレスや虐待経験）
💡 孤独や社会的孤立（妄想が強化されやすい）
(3) 環境的要因
🌍 高齢期の発症が多い（特に「遅発性パラフレニー」）
🌍 住環境の変化（引っ越しや施設入所が影響する）
🌍 薬物・アルコールの影響（一部の薬物は妄想や幻覚を誘発することがある）
3. 診断と分類
(1) DSM-5 や ICD-11 における分類
パラフレニーは現在の診断基準には含まれておらず、以下の疾患に分類されることが多い。
1️⃣ 妄想性障害（Delusional Disorder）
- 妄想が主症状であり、認知機能の低下がない。
- 幻覚はほとんど伴わないか、軽度の幻聴のみ。
2️⃣ 統合失調症（Schizophrenia, Paranoid Type）
- 妄想と幻覚が顕著。
- 思考の混乱や感情鈍麻が見られることがある。
3️⃣ 老年期パラフレニー（Late-Onset Paraphrenia）
- 高齢者に発症し、妄想や幻覚を伴うが認知症ではない。
- 社会的孤立が大きく影響する。
4. 治療方法
(1) 薬物療法
💊 抗精神病薬（非定型抗精神病薬）
- リスペリドン、オランザピン、クエチアピン
- 妄想や幻覚を軽減する
💊 抗不安薬・抗うつ薬
- 不安や抑うつが強い場合に併用
(2) 精神療法
🧠 認知行動療法（CBT）
- 妄想の現実検討を促し、不安を軽減する
🧠 支持的精神療法
- 患者が安心して話せる環境を作る
🧠 社会的スキルトレーニング（SST）
- 人間関係の改善を目的とする
(3) 社会的介入
🏡 家族支援（家族が患者の症状を理解し、適切な対応を取る）
🏡 地域社会の支援（デイケアや地域活動に参加し、孤立を防ぐ）
5. パラフレニーの社会的影響
(1) 社会適応
- 認知機能が保たれているため、症状が軽度ならば仕事を続けることも可能
- ただし、妄想の影響で対人関係のトラブルが生じやすい
(2) 法的問題の可能性
- 被害妄想が強い場合、訴訟を起こしたり警察トラブルになることもある
(3) 生活の質（QOL）の低下
- 孤立が進むと妄想が悪化し、生活の維持が難しくなる
6. まとめ
🔹 パラフレニーは、統合失調症と妄想性障害の中間的な疾患
🔹 妄想（被害妄想・誇大妄想）が中心だが、認知機能は保たれる
🔹 幻覚（主に幻聴）があり、統合失調症に近い特徴を持つ
🔹 老年期に発症する「遅発性パラフレニー」も存在する
🔹 治療には、抗精神病薬と心理療法、社会的支援が重要
パラフレニーは、適切な治療と支援があれば妄想を軽減し、生活の質（QOL）を改善することが可能な疾患です。
